Stenoza Aortica

Stenoza Aortica

Stenoza Aortica – o frana in bunul mers al inimii…

Stenoza Aortica este cea mai frecventa boala a valvelor inimii.

Scurte date de anatomie: in interiorul inimii exista 4 structuri anatomice numite valve (aortica, mitrala, pulmonara, tricuspida). Acestea functioneaza ca niste “usi” sau “supape” care se inchid si se deschid in functie de ciclul cardiac, dirijand astfel modul in care sangele circula in interiorul inimii.

 

Valva Aortica este situata intre ventriculul stang (cavitatea cea mai importanta a inimii, care prin contractia ei impinge sangele in tot corpul) si Aorta (cea mai mare artera a corpului uman, din care se desprind apoi ramuri ce duc sange la fiecare organ in parte). In momentul in care ventriculul stang se contracta, valva Aortica se deschide, permitand sangelui sa patrunda in artera Aorta; ulterior valva aortica se inchide astfel incat sangele nu se intoarce din aorta in ventriculul stang.

Stenoza Aortica se refera la boala in care, din diverse cauze, valva aortica nu se deschide complet in momentul contractiei ventriculului stang.

Cauzele principale ale Stenozei Aortice

  1. Stenoza aortica degenerativa (calcifica): odata cu inaintarea in varsta, la nivelul valvei se depune calciu care in timp duce la rigidizarea valvei si impiedicarea deschiderii complete a acesteia.
  2. Stenoza aortica reumatismala: inclusa un asa numita “boala reumatismala a inimii” care afecteaza in primul rand valva mitrala. Boala reumatismala a inimii se datoreaza infectiilor cu bacteria numita Streptococ beta-hemolitic care cel mai frecvent produce amigdalite in copilarie (infectiile din gat din copilarie). Daca infectia nu este tratata prompt cu antibiotice, produce in corpul uman un raspuns imun care afecteaza in timp mai multe organe, printre care si inima. La nivelul valvelor inimii determina un proces inflamator care va impiedica ulterior functionarea normala a valvei.
  3. Stenoza aortica congenitala: bicuspidia aortica. In mod normal, valva aortica este formata din 3 foite, numite cuspe (dupa cum se poate observa si in figura de mai jos). In rare cazuri apare o malformatie congenitala (un defect cu care ne nastem) in care valva aortica are doar 2 cuspe (bicusidie aortica). In timp, modul de functionare al valvei se depreciaza, ducand in primul rand la aparitia stenozei aortice.

Manifestari clinice in stenoza aortica

Exista 3 simptome principale care se dezvolta odata cu evolutia acestei boli:

  1. Angina pectorala la efort (durerea in piept). Deschiderea incompleta a valvei aortice in momentul in care ventriculul stang se contracta reprezinta un obstacol in calea expulzarii sangelui din inima si implicit o crestere a efortului depus de inima. Primul pas in adaptarea inimii la surplusul de efort il reprezinta hipertrofierea muschiului inimii (cresterea grosimii acestuia). Problema consta in faptul ca vasele de sange care hranesc muschiul inimii nu se dezvolta proportional cu hipertrofierea acestuia, astfel incat la efort inima nu primeste suficient sange si apare suferinta acestuia care se manifesta prin durere – angina pectorala (pentru detalii vezi capitolul Cardiopatia ischemica).
  2. Dispneea la efort (senzatia de lipsa de aer). Daca obstacolul reprezentat de stenoza aortica persista, al doilea pas (dupa hipertrofierea muschiului inimii) il reprezinta dilatarea (marirea dimensiunilor) ventriculului stang. Odata cu dilatarea acestuia apare si scaderea fortei de contractie a ventriculului, deci insuficienta cardiaca. Aceasta duce la cresterea presiunii in venele dintre inima si plamani cu aparitia dispneei si in cele mai grave situatii, cu inundarea plamanilor cu lichid provenit din sange (edem pulmonar acut) cu lipsa de aer marcata in repaus.
  3.  Sincopa (pierderea de scurta durata a starii de cunostinta). Apare secundar faptului ca presiunea sangelui la nivelul creierului scade datorita obstacolului reprezentat de stenoza aortica.

Unii autori aproximeaza ca in absenta tratamentului, durata de viata a unei persoane cu stenoza aortica este de 4-5 ani de la aparitia anginei pectorale, 2-3 ani de la aparitia sincopei si 1-2 ani de la aparitia dispneei ca fenomen al insuficientei cardiace.

 

Diagnosticul stenozei aortice

Clinic – la trecerea fortata a sangelui prin orificiul ingust al valvei aortice stenotica se produce un zgomot tipic numit “suflu sistolic” care se aude cu stetoscopul si reprezinta un indiciu important pentru ghidarea explorarilor ulterioare.

Diagnosticul de certitudine se stabileste in marea majoritate a cazurilor cu ajutorul Ecografiei cardiace. Aceasta stabileste atat diagnosticul (vizualizarea fragmentelor de calciu – imagini ecografice albe care deformeaza valva), cat si gradul de severitate al bolii (stenoza aortica larga, medie, stransa), important in stabilirea indicatiei de tratament.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice este reprezentat de inlocuirea valvei afectate si se indica in principiu in toate cazurile in care stenoza aortica este stransa (conform evaluarii ecografice) si genereaza aparitia simptomelor mentionate (deci stenoza aortica stransa simptomatica). Medicamentele pot controla simptomele dar in nici un caz nu vindeca boala.

Inlocuirea valvei afectata se face cel mai frecvent prin intermediul interventiei chirurgicale de protezare a valvei aortice. Este o interventie complexa pe cord deschis in timpul careia inima se opreste temporar, se extrage valva bolnava si se inlocuieste cu o noua valva: fie mecanica, fie biologica (fabricata cel mai frecvent din pericard bovin). Avantajul principal al unei valve mecanice este durabilitatea lunga a acesteia; dezavantajul principal il constitue necesitatea administrarii tratamentului anticoagulant pentru tot restul vietii, pentru a preveni formarea cheagurilor de sange la nivelul noii valve. In ceea ce priveste valvele biologice, acestea au avantajul ca necesita o perioada scurta de tratament anticoagulant (primele 3 luni dupa interventia chirurgicala) insa durabilitatea lor este limitata (aproximativ 10 ani).

1.Tipuri de proteze valvulare (mecanice si biologice).


2.Imagine din timpul unei interventii chirurgicale de protezare valvulara.

O alta metoda de inlocuire a valvei aortice o reprezinta inlocuirea percutana a acesteia: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Este o procedura prin care noua valva se introduce si se fixeaza in locul celei bolnave prin intermediul arterei femurale (cel mai frecvent), fara a fi necesara interventia chirurgicala pe cord deschis (vezi link atasat).

https://www.youtube.com/watch?v=X1Uk9Jvbut0

 

Daca simptomele tale se regasesc printre cele descrise aici, programeaza-te pentru un consult de specialitate. Pastreaza-ti inima buna!

Comentarii

Lasă un răspuns

XHTML: You can use these tags: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>