Boala „Inimii frante”…


”Broken heart syndrome”, sau Sindromul Takotsubo, sau Cardiomiopatia de stres, este o boala a inimii de regula reversibila (se vindeca in decurs de 3 – 6 luni) care mimeaza indeaproape infarctul miocardic acut (tablou clinic, biologic, aspect ECG). De fapt 1 – 2% din pacientii suspicionati initial cu infarct miocardic acut s-au dovedit in final a suferi de aceasta afectiune.

Este o afectiune cardiaca intalnita preponderent la femei in perioada post-menopauza (aproximativ 90% din cazuri) si este declansata de un stres psihic, emotional sau fizic ( de exemplu o interventie chirurgicala, durere intensa, efort fizic intens, abuz de cocaina).

Ipoteza actuala sustine faptul ca in aceste conditii se elibereaza in organism o cantitate mare de Catecolamine (Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina) care provoaca un spasm generalizat (o ingustare brusca) a vaselor de sange cu diametru mic (submilimetrice) care se desprind din arterele coronare principale (vezi capitolul de cardiopatie ischemica) si patrund in muschiul inimii pentru a-l hrani cu oxigen si nutrienti din sange. Astfel, muschiul inimii nu mai primeste suficient sange si apare o suferinta brusc instalata a acestuia (cardiomiopatie).

Schema – spasmul coronarian.

Tabloul clinic. De regula pacientii prezinta durere in piept tipica pentru infarctul miocardic (strangere, greutate, apasare pe mijlocul pieptului cu iradiere la nivelul gatului sau mainii stangi) in repaus care poate fi insotita de senzatia de lipsa de aer (dispnee), cu agravare pana la soc cardiogen (tensiune mica si tegumente reci / palide / cianozate, alterarea starii de constienta).

Electrocardiograma (ECG) si analizele de sange arata, de asemenea, aspect tipic de infarct miocardic.

Prima investigatie care ne ajuta in stabilirea diferentei dintre cele doua boli (sindromul Takotsubo si infarctul miocardic acut) este coronarografia care indica artere coronare principale deschise, permeabile, fara blocaje de colesterol (vezi capitolul de Infarct miocardic acut), deoarece spasmul se manifesta la nivelul ramurilor arteriale mici, care nu sunt vizibile la coronarografie. Daca se injecteaza substanta de contrast (pe baza de Iod) in interiorul inimii pentru a se vedea modul in care inima se contracta pentrua pompa sange (ventriculografie), se observa aspectul tipic in care partea de jos a inimii (varful inimii) nu se contracta, miscandu-se doar peretii din partea mijlocie si de sus a inimii (se aseamana cu capul unei caracatite care isi misca doar tentaculele de unde si denumirea in japoneza – takotsubo). Acelasi aspect este intalnit si la ecografia cardiaca.

Ventriculografie cu aspect tipic de sindrom Takotsubo.

Urmatorul pas il reprezinta efectuarea RMN-ului cardiac pentru excluderea unei miocardite (infectie – de obicei virala – a muschiului inimii).

Tratamentul consta in administrarea de medicamente antiagregante plachetare (de exemplu Aspenter sau Aspirin Cardio), beta-blocante (de exemplu Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol) si tratament specific pentru insuficienta cardiaca in functie de severitatea acesteia.

Recuperarea completa se intalneste teoretic la toti pacientii in decurs de 3 – 6 luni. Repetarea sindromului Takotsubo a fost observata in aproximativ 5% din cazuri.